Mikrovaskuläre Dysfunktion (INOCA/ANOCA)
Kurz & knapp
Persistierende Angina pectoris trotz unauffälliger oder nicht signifikant stenosierter Herzkranzgefäße wird häufig vorschnell als „nicht-kardialer Brustschmerz“ abgetan. Tatsächlich liegt bei einem relevanten Anteil dieser Patient:innen eine koronare mikrovaskuläre Dysfunktion oder ein epikardialer Vasospasmus zugrunde (INOCA/ANOCA). Die quantitative Stress-Perfusions-MRT kann diese funktionelle Störung nicht-invasiv sichtbar machen und ermöglicht eine gezielte Endotypisierung.
Wann? – Indikation
Leitsymptom ist eine persistierende Angina pectoris nach Ausschluss einer signifikant stenosierenden koronaren Herzkrankheit mittels invasiver Koronarangiografie oder Kardio-CT. Statt der Entlassungsdiagnose „nicht-kardialer Brustschmerz“ verlangt dieses Beschwerdebild eine gezielte Ergänzung um die Mikrozirkulationsdiagnostik, um das vollständige Bild zu erfassen.
Wie? – MRT-Protokoll
Kernuntersuchung ist die quantitative Stress-Perfusions-MRT, die den myokardialen Blutfluss (MBF) in Ruhe und unter Vasodilatator-Stress pixelweise bestimmt.
Was? – Typische Befunde
Charakteristisch für eine mikrovaskuläre Dysfunktion sind:
- Subendokardiales Perfusionsdefizit: zirkumferentiell betontes, nicht koronarterritorial gebundenes Muster
- Fehlender Anstieg des myokardialen Blutflusses (MBF) unter Stress trotz unauffälliger epikardialer Koronarien
Differenzialdiagnosen
Differenzialdiagnostisch grundlegend abzugrenzen ist die klassische koronare Herzkrankheit: Deren koronarterritoriales, subendokardial bis transmurales LGE-Muster unterscheidet sich klar vom zirkumferentiellen, nicht-territorialen Perfusionsdefizit der mikrovaskulären Dysfunktion, das sich mit der Stress-Perfusions-MRT nicht-invasiv erfassen lässt.
Warum? – Klinische Konsequenzen
Eine fehlende Diagnose bedeutet eine fehlende, gezielte Therapie. Ziel der weiterführenden Diagnostik ist die Endotypisierung: vasospastische (epikardiale), mikrovaskuläre oder kombinierte Angina. Da relevante Koronarstörungen koexistieren können, ist eine multimodale Diagnostik sinnvoll.
- Invasive Koronarfunktionsmessung: mikrovaskulärer Widerstandsindex (IMR > 25 mmHg pathologisch) und koronare Flussreserve (CFR < 2,0–2,5 pathologisch)
- Nicht-invasiv ergänzend: quantitative Stress-Perfusions-MRT
Quick Reference
| Indikation | persistierende Angina bei nicht-obstruktiven Koronarien (INOCA/ANOCA) |
|---|---|
| Wichtigste Sequenzen | quantitative Stress-Perfusions-MRT (MBF in Ruhe & unter Stress) |
| Typischer Befund | zirkumferentielles, nicht-koronarterritoriales subendokardiales Perfusionsdefizit; fehlender MBF-Anstieg unter Stress |
| Wichtigstes Differenzial | klassische (epikardiale) koronare Herzkrankheit |
| Klinische Konsequenz | Endotypisierung (vasospastisch / mikrovaskulär / kombiniert), gezielte Therapie |
| Merke | MBF-Defizit ohne Koronarstenose (IMR > 25, CFR < 2,0–2,5) |
Über die Autorin
Prof. Dr. med. Nadine Abanador-Kamper ist Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie und Sprecherin der Arbeitsgruppe 21 (Magnetresonanztomographie) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) und zertifiziert als DGK Level 3 sowie SCMR Level III für kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie. Zudem verfügt sie über umfangreiche klinische Erfahrung als Leiterin der kardiologischen Notaufnahme und Chest Pain Unit. Ihre wissenschaftlichen Publikationen rund um Herzbildgebung und Kardio-MRT finden Sie auf PubMed.
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