Klappenvitien im Kardio-MRT

Kurz & knapp

Bei Klappenvitien bleibt die Echokardiographie die Basisdiagnostik. Die Kardio-MRT misst Ventrikelvolumina und Regurgitation direkt (Phasenkontrast) und entscheidet bei Diskrepanzen zwischen Echo und Klinik, bei schlechtem Schallfenster und zur Mitbeurteilung von Myokardschaden und Aorta.

Hintergrund

Die Echokardiographie bleibt Basis der Klappendiagnostik. Die Kardio-MRT gilt als Referenzstandard für Ventrikelvolumina und die Quantifizierung von Regurgitationen. Die Interventionsschwellen der ESC/EACTS-Leitlinie 2025 beruhen überwiegend auf echokardiographischen Werten; CMR-Volumina liegen systematisch höher und dürfen nicht 1:1 auf diese Grenzwerte übertragen werden.

Wann? – Indikation

Die Kardio-MRT ist sinnvoll bei schlechtem Schallfenster, bei Diskrepanz zwischen Echo und Klinik, zur Quantifizierung von Aorten-, Mitral-, Pulmonal- und Trikuspidalinsuffizienz, zur Bestimmung der RV-Volumina bei Trikuspidalinsuffizienz und zur Mitbeurteilung der Aorta bei bikuspider Klappe.

Wie? – MRT-Protokoll

Das Protokoll kombiniert Funktions-, Fluss- und Gewebediagnostik:

Cine einschließlich Klappenebenen: Morphologie und Funktion
Phasenkontrast in Aorta und Pulmonalis: Vorwärts- und Rückwärtsfluss
Volumetrie beider Ventrikel
Late Gadolinium Enhancement (LGE), ggf. ECV: Myokardschaden

Was? – Typische Befunde

Typische Befunde je Klappe:

Aorteninsuffizienz: Regurgitationsfraktion direkt aus dem Fluss; holodiastolischer Rückfluss in der Aorta descendens
Mitralinsuffizienz: Regurgitationsvolumen = linksventrikuläres Schlagvolumen − Aortenvorwärtsfluss
Aortenstenose: Planimetrie der Klappenöffnung, Morphologie (z. B. bikuspide Klappe); LGE und ECV als Zeichen eines Myokardschadens
Trikuspidalinsuffizienz: Volumina des rechten Ventrikels
Plausibilität: Volumetrie und Flussmessung müssen zusammenpassen

Abb.: Diagnostischer Grundalgorithmus der Kardio-MRT bei Klappenvitien – von der Arbeitsdiagnose über Funktion, Fluss und LGE zur Diagnose und therapeutischen Konsequenz.

Differenzialdiagnosen

Abzugrenzen sind ein Shunt mit Volumenbelastung des rechten Ventrikels und die dilatative Kardiomyopathie mit sekundärer Mitralinsuffizienz (vgl. Kardiomyopathien). Entscheidend ist die Frage, ob primär der Ventrikel oder die Klappe erkrankt ist.

Warum? – Klinische Konsequenzen

Schweregrad und Ventrikelfunktion bestimmen das weitere Vorgehen:

Schweregrad der Insuffizienz zusammen mit Ventrikeldilatation und -funktion bestimmen den Zeitpunkt für Operation oder Intervention (Heart-Team)
LGE und ECV bei Aortenstenose und Aorteninsuffizienz zeigen einen Myokardschaden an und sind prognostisch ungünstig
Bei bikuspider Klappe wird die Aorta mitbeurteilt und weiter überwacht

Quick Reference

Indikation	Unklares Echo, Diskrepanz zwischen Echo und Klinik, Quantifizierung der Regurgitation
Zeitpunkt	bei Diskrepanz oder unklarer Quantifizierung; Verlauf nach Schweregrad, gleiche Methode
Wichtigste Sequenzen	Cine · Phasenkontrast · Volumetrie · LGE
Typischer Befund	Regurgitationsvolumen und -fraktion, Ventrikelvolumina, Klappenmorphologie
Wichtigstes Differenzial	Shunt mit Volumenbelastung, DCM mit sekundärer Mitralinsuffizienz
Klinische Konsequenz	Zeitpunkt für Operation oder Intervention (Heart-Team)
Merke	CMR misst Volumina und Regurgitation am genauesten – Echo-Grenzwerte nicht 1:1 übertragen

Verwandte Themen

Kardiomyopathien (Differenzialdiagnose) LGE – Late Gadolinium Enhancement Cine – Funktion & Morphologie

Prof. Dr. med. Nadine Abanador-Kamper, Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie, Sprecherin der DGK-Arbeitsgruppe 21 (Kardio-MRT)

Über die Autorin

Prof. Dr. med. Nadine Abanador-Kamper ist Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie und Sprecherin der Arbeitsgruppe 21 (Magnetresonanztomographie) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) und zertifiziert als DGK Level 3 sowie SCMR Level III für kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie. Zudem verfügt sie über umfangreiche klinische Erfahrung als Leiterin der kardiologischen Notaufnahme und Chest Pain Unit. Ihre wissenschaftlichen Publikationen rund um Herzbildgebung und Kardio-MRT finden Sie auf PubMed.

Bei Fragen oder für eine Terminvereinbarung erreichen Sie uns über unsere Kontaktseite.