Kardiomyopathien im Kardio-MRT
Kurz & knapp
Die Kardio-MRT ermöglicht die morphologische Phänotypisierung von Kardiomyopathien (z. B. hypertroph vs. dilatativ) sowie die Funktionsbeurteilung. Das LGE-Muster liefert dabei einen zentralen Prognosefaktor und unterstützt die Differenzialdiagnose.
Wann? – Indikation
Kardiomyopathien zählen neben KHK und Myokarditis zu den drei Top-Indikationen der Kardio-MRT. Im Vordergrund stehen die morphologische Phänotypisierung (z. B. hypertrophe vs. dilatative Kardiomyopathie) und die Funktionsbeurteilung.
Wie? – MRT-Protokoll
Das Protokoll umfasst Cine-Sequenzen zur Funktions- und Morphologiebeurteilung (Ejektionsfraktion, Dilatation, Hypertrophie, ggf. Obstruktion), T1-Mapping mit Extrazellularvolumen (ECV) sowie Late Gadolinium Enhancement (LGE) zur Gewebecharakterisierung und Prognoseabschätzung.
Was? – Befunde nach Subtyp
Dilatative Kardiomyopathie (DCM)
- Hohe Dunkelziffer, wird häufig im Screening entdeckt
- Primäre (idiopathische) und sekundäre Formen (entzündlich, toxisch, endokrin)
- LGE als Prognosefaktor: häufig mid-wall lokalisiert, wichtig zur Differenzialdiagnose gegenüber der ischämischen Kardiomyopathie
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)
- Häufigste genetische kardiale Erkrankung, häufig bei jungen Männern mit familiärer Häufung
- LGE als Prognosefaktor: klassisch fokal, fleckig, oft mit Bezug zu den Papillarmuskeln
Der Übersichtsartikel von Abanador-Kamper et al. (2026) ordnet dem auch die arrhythmogene und die restriktive Kardiomyopathie zu: Auch hier erlaubt die Kardio-MRT eine präzise Ätiologiezuordnung und liefert prognostisch relevante Parameter.
Differenzialdiagnosen
Wichtige Differenzialdiagnosen sind die ischämische Kardiomyopathie und Speichererkrankungen; das LGE-Muster – mid-wall-septal bei DCM, fokal (u. a. an den RV-Insertionsstellen) bei HCM – ist zentral für die Abgrenzung.
Warum? – Klinische Konsequenzen
Vom Befund zur Entscheidung: Funktion und LGE-Muster steuern unmittelbar das weitere Vorgehen:
- Herzinsuffizienztherapie
- ICD-Risikostratifizierung
- genetisches Familienscreening
Besonderheiten bei Frauen
Die Peripartum-Kardiomyopathie ist eine eigenständige, auf das letzte Schwangerschaftsdrittel und die ersten postpartalen Monate begrenzte Kardiomyopathie. In der Kardio-MRT ist der LGE-Nachweis prognostisch bedeutsam: Betroffene mit LGE erholen sich seltener vollständig als jene ohne. Auch die Takotsubo-Kardiomyopathie gehört in die erweiterte Differenzialdiagnose. Bei genetischen Kardiomyopathien wie der HCM zeigt sich zudem eine geschlechtsabhängige Penetranz: Frauen werden im Mittel später und mit fortgeschritteneren Befunden diagnostiziert als Männer.
Quick Reference
| Indikation | Erstdiagnose / Verlaufskontrolle Kardiomyopathie (Phänotypisierung, Funktion) |
|---|---|
| Wichtigste Sequenzen | Cine · T1-Mapping/ECV · LGE |
| Typischer Befund | DCM: mid-wall-septales LGE (EF ↓, Dilatation) · HCM: fokales LGE (Hypertrophie ± Obstruktion) |
| Wichtigstes Differenzial | ischämische Kardiomyopathie, Speichererkrankung |
| Klinische Konsequenz | Herzinsuffizienztherapie, ICD-Risikostratifizierung, genetisches Familienscreening |
| Merke | LGE-Muster als Prognosefaktor |
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Über die Autorin
Prof. Dr. med. Nadine Abanador-Kamper ist Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie und Sprecherin der Arbeitsgruppe 21 (Magnetresonanztomographie) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) und zertifiziert als DGK Level 3 sowie SCMR Level III für kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie. Zudem verfügt sie über umfangreiche klinische Erfahrung als Leiterin der kardiologischen Notaufnahme und Chest Pain Unit. Ihre wissenschaftlichen Publikationen rund um Herzbildgebung und Kardio-MRT finden Sie auf PubMed.
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