LGE – Late Gadolinium Enhancement

Kurz & knapp

LGE weist Narbengewebe rund 10 Minuten nach Kontrastmittelgabe nach: Gesundes Myokard wird schwarz genullt, Narbe bleibt hell – „bright is dead“. Die Verteilung des Enhancements (subendokardial/transmural vs. subepikardial/mid-wall) unterscheidet ischämische von nicht-ischämischer Genese.

Wie? – Technik

Beim Late Gadolinium Enhancement wird das gesunde Myokard mittels Inversion Recovery genullt; die passende Inversionszeit (TI) wird über eine Look-Locker-Sequenz bestimmt. Die Aufnahme erfolgt etwa 10 Minuten nach Kontrastmittel-Applikation. Da Narbengewebe Kontrastmittel anders auswäscht als gesundes Myokard, ergibt sich ein unterschiedlicher Nulldurchgang: Das gesunde Myokard erscheint schwarz, Narbe hell (T1 hoch) – zusammengefasst als Merksatz „bright is dead“.

Was? – Befundmuster

Die Verteilung des LGE ist differenzialdiagnostisch entscheidend:

Ischämisch: subendokardial in Koronarterritorien lokalisiert, kann bis transmural reichen
Nicht-ischämisch: subepikardial oder mid-wall, ohne Bezug zu einem Koronarterritorium

Dieses Grundmuster liegt der Befundung bei koronarer Herzkrankheit, Myokarditis und Kardiomyopathien gleichermaßen zugrunde.

Abb.: Typische LGE-Verteilungsmuster – ischämische vs. nicht-ischämische Genese, differenziert nach Phänotyp. Modifiziert nach: Berlot B, Bucciarelli-Ducci C, Palazzuoli A, Marino P. Myocardial phenotypes and dysfunction in HFpEF and HFrEF assessed by echocardiography and cardiac magnetic resonance. Heart Fail Rev. 2020;25(1):75–84. doi: 10.1007/s10741-019-09880-4 (CC BY 4.0).

Ischämische LGE-Verteilungsmuster: subendokardiales Enhancement, transmurales Enhancement und fokal transmurales Enhancement, jeweils streng koronarterritorial — **Abb.:** Ischämische LGE-Verteilungsmuster – subendokardial beginnend, bei größerer Infarktausdehnung transmural fortschreitend, stets streng koronarterritorial. Modifiziert nach: Berlot B, Bucciarelli-Ducci C, Palazzuoli A, Marino P. Myocardial phenotypes and dysfunction in HFpEF and HFrEF assessed by echocardiography and cardiac magnetic resonance. Heart Fail Rev. 2020;25(1):75–84. doi: 10.1007/s10741-019-09880-4 (CC BY 4.0).

Typische LGE-Verteilungsmuster nach Erkrankung
Erkrankung	Typisches LGE-Muster	Genese
Koronare Herzkrankheit	subendokardial → transmural, streng koronarterritorial	ischämisch
Myokarditis	subepikardial / mid-wall, typischerweise inferolateral	nicht-ischämisch
Dilatative Kardiomyopathie (DCM)	lineares mid-wall-septales Enhancement	nicht-ischämisch
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)	fleckiges LGE an den RV-Insertionen und in hypertrophen Segmenten	nicht-ischämisch
Kardiale Sarkoidose	multifokal, epikardial / mid-myokardial, betont im Septum	nicht-ischämisch
Kardiale Amyloidose	diffus, zirkumferenziell, subendokardial bis transmural; gestörte Myokard-Nullung	nicht-ischämisch (infiltrativ)
Kardiale Raumforderungen	Sonderfall: Enhancement = vaskularisierter Tumor · kein Enhancement = avaskulärer Thrombus	vaskularisierungsabhängig

Abb.: Zusammenfassung der LGE-Verteilungsmuster nach Erkrankung – Übersicht über alle im Kompendium behandelten Krankheitsbilder.

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Prof. Dr. med. Nadine Abanador-Kamper, Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie, Sprecherin der DGK-Arbeitsgruppe 21 (Kardio-MRT)

Über die Autorin

Prof. Dr. med. Nadine Abanador-Kamper ist Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie und Sprecherin der Arbeitsgruppe 21 (Magnetresonanztomographie) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) und zertifiziert als DGK Level 3 sowie SCMR Level III für kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie. Zudem verfügt sie über umfangreiche klinische Erfahrung als Leiterin der kardiologischen Notaufnahme und Chest Pain Unit. Ihre wissenschaftlichen Publikationen rund um Herzbildgebung und Kardio-MRT finden Sie auf PubMed.

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